Solicitação de agendamento

Fale com a equipe da Dra. Laryssa

Preencha as informações abaixo para que a equipe possa entender o motivo do contato e orientar o agendamento. Este formulário não substitui consulta ou atendimento de urgência.

1. Identificação do Paciente

Nome do Paciente

Idade do Paciente

2. Qual a principal área de foco ou preocupação clínica hoje?

Assimetria ou alteração no formato da cabeça do bebê (Ex: Craniossinostose) Suspeita ou diagnóstico de Hidrocefalia Infantil Neurocirurgia em Adulto: Coluna (Queixas e sintomas persistentes) Neurocirurgia em Adulto: Tumores Necessidade de Segunda Opinião / Revisão de Laudos e Exames

3. O paciente já possui exames de imagem recentes (Tomografia/Ressonância) ou relatórios médicos?

Sim, tenho exames e/ou laudos prontos para avaliação. Tenho apenas o encaminhamento médico (sem exames). Não, busco uma primeira avaliação para entender os sintomas.

4. Forma de atendimento

A Dra. Laryssa Azevedo realiza atendimentos particulares e pela Unimed. Informe sua preferência para que a equipe verifique as possibilidades.

Atendimento Particular Plano de Saúde: Unimed Outros Planos (Tenho interesse em informações sobre Reembolso) Outro plano (quero confirmar as possibilidades de atendimento)

5. Atenção Há um sintoma agudo ou piora importante. Se sim, procure um serviço de urgência; este formulário não é canal de emergência.

Estou ciente de que estas informações serão enviadas pelo WhatsApp para a equipe responder minha solicitação. Li a Política de privacidade. Este formulário não substitui consulta presencial, não realiza diagnóstico e não é canal de emergência.

Se houver urgência, procure atendimento hospitalar.